Secondary tracheoesophageal puncture with a flexible transillumination device: a new technique and its outcomes

Abstract Objectives: This study aims to describe a new secondary tracheoesophageal puncture technique with voice prosthesis insertion under local anesthesia with a low-cost device and evaluate its outcome. Methods: With a transoral flexible transillumination device of aluminum of 2.3 mm with fiberoptic light, the esophagus's anterior wall is visualized through the tracheostomy. A tracheoesophageal fistula is made with a blade and passed through the fistula. Then a bent trocar is introduced into the lumen using the device as a guidewire. Once in the lumen, a thin guide wire is passed through up to the mouth. The voice prosthesis is positioned with retrograde insertion. Then, the patient is discharged without hospitalization. Results: 15 patients submitted to this technique had a successful surgical outcome. There were no complications as pneumothorax, esophageal perforation, bleeding, or hospitalization. Conclusion: The new device is feasible under local anesthesia.

Mixoma de osso maxilar: Diagnóstico e tratamento / Myxoma of the maxilla: Diagnosis and treatment

Introdução: Os mixomas odontogênicos são tumores benignos,raros, de origem mesenquimal, que acometem principalmentea mandíbula. Esses tumores apresentam um comportamentolocal agressivo e tendem a recorrer. Seus principais diagnósticosdiferenciais incluem os tumores queratocísticos, odontomas,ameloblastomas, entre outros. Por serem resistentes àquimioterapia ou radioterapia, devem ser tratados cirurgicamente,por curetagem da lesão para lesões menores ou cirurgia comexérese total e ressecção óssea, entretanto a primeira opção estárelacionada a altas taxas de recorrência (acima de 25%). Relatode caso: Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino,de 31 anos, diagnosticada com um mixoma odontogênico centralem região de maxila, submetida à cirurgia de maxilectomia, comressecção da porção infraestrutural, com exérese total da lesão(margens livres) e colocação de prótese no transoperatório.

Carcinoma de células de Merkel: estudo de dois casos / Merkel cell carcinoma: study 2 cases

Foram estudados dois casos de carcinoma de celulas de Merkel de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis - Sao Paulo. Trata-se de um tumor primario de pele com extrema virulencia que se origina a partir das celulas de Merkel. O diagnostico erroneo desta patologia pode comprometer a sobrevida dos pacientes, dai a necessidade em se fazer um diagnostico precoce correto atraves de estudos imunohistoquimicos e microscopia eletronica. O tratamento e preferencialmente cirurgico, realizando-se a resseccao da lesao primaria e esvaziamento de principio.

Tratamento dos tumores malignos da base do crânio: estudo de 22 casos / Skull base malignant tumors treatment: study of 22 cases

Os tumores malignos da cabeca e pescoco que atingem a base do cranio, hoje em dia, sao abordados cirurgicamente com seguranca em suas margens de resseccao atraves das resseccoes cranio-faciais. Os autores apresentam neste trabalho, 22 casos de lesoes malignas com envolvimento da base do cranio tratados no Servico de Cirurgia de Cabeca e Pescoco do Hospital Heliopolis -Sao Paulo- no periodo de janeiro de 1980 a dezembro de 1990. Foram 11 casos originados em conduto auditivo e osso temporal, 9 casos de lesoes de tegumento de regioes malar, orbitaria, frontal e palpebra superior e 2 casos de fossa nasal. Quanto ao tipo histologico foram 12 casos de carcinoma espinocelular, 6 casos de carcinoma basocelular, 2 casos de carcinoma adenocistico, 1 caso de adenocarcinoma e 1 caso de fibrossarcoma. Com 4 obitos pos-operatorios, 4 recidivas locais e 4 pacientes perdidos de seguimento, houve sobrevida livre de doenca em 10 pacientes num periodo de 1 a 9 anos. Concluem pela necessidade de avaliacao pre-operatoria atraves da tomografia computadorizada e ressonancia magnetica e pela alta eficacia das resseccoes cranio-faciais no controle destas lesoes, mesmo quando a cura nao e possiel pois a paliacao conseguida proporciona grande alivio das dores

Quimioterapia intra-arterial de induçäo no cancer da língua e soalho bucal: resultados finais de ensaio clínico / Induction intra-arterial chemotherapy in cancer of the tongue and floor of the mouth: end results of clinical trial

De 1980 a 1984, 56 pacientes com carcinoma espinocelular de lingua e soalho bucal (T 1,2,3,4,N 0,1) - AJC-1987 foram randomizados em dois grupos: controle (GC) com 27 casos e experimental (GE) com 29 casos. O primeiro grupo foi submetido a resseccao em monobloco (pelveglossectomia e/ou mandibulectomia segmentar associada a esvaziament cervical) precedida de infusao intra-arterial de quimioterapico (vincristina, cisplatinum, ametopterin e bleomicina) .O grupo-controle foi submetido somente ao tratamento cirurgico. Quanto aos esquemas empregados de infusao arterial, tivemos o ametopterin, bleomicina e vincristina em nove casos, e o mesmo associado a cisplatina em 20 pacientes. Tivemos nove complicacoes em seis casos e dois recusaram cirurgia. Somente um paciente mostrou resposta objetiva de 100%, e 10 apresentaram resposta parcial (seis menor que 50% e quatro maior que 50%). Parametros como sexo, localizacao, macroscopia,grau de diferenciacao e estadio N nao tiveram papel significativamente diferente nos dois grupos. Quanto a idade e estadio T, em fase de estratificacao do protocolo, tivemos no grupo experimental 8/29 pacientes com menos de 55 anos e 19/29 anos eram T1 e T2. Quanto ao seguimento ate 103 meses, nao tivemos diferencas significativas segundo os parametros idade, N e margens cirurgicas. Pequenas lesoes se mostraram sensiveis a quimioterapia pre-cirurgica. Concluimos que o nivel de complicacoes no grupo que recebeu quimioterapia de inducao ocorreu em 20% dos casos, com respostas objetivas em 38%, o que no entanto nao alterou a sobrevida dos pacientes

Fibro-histiocitomas malignos (F.H.M.) da cabeça e pescoço / Malignant fibrous histiocytoma of the head and neck

Os autores apresentam três casos de fibro-histiocitoma maligno de cabeça e pescoço, que tiveram como ponto de origem a gengiva superior (um caso) e a gengiva inferior (dois casos). Ressaltam a raridade da patologia nesta regiäo, principalmente nos locais por eles descritos. Na sua casuística, a incidência foi de 0,1%. Enfatizam, ainda as dificuldades para diagnóstico, necessitando de métodos imuno-histoquímicos e dos recursos da microscopia eletrônica, além de o tratamento preferencial ser a cirurgia agressiva, com incisöes amplas e irradiaçäo pós-operatória